Gicht rezeptfreie medikamente

ist eine alte Krankheit, die aufgrund der zunehmenden Prävalenz, der verbesserten Bildgebung und der Zulassung neuer Medikamente an Aktualität gewonnen hat. Die Agentur für Medizinprodukte hat eine Expertentagung abgehalten, auf der Empfehlungen für die medikamentöse Behandlung erarbeitet wurden [1]. 

Gicht (Gicht) ist die häufigste Form von Arthritis, vor allem bei Männern. Die Krankheit ist seit der Antike bekannt und hat sich im Laufe der Zeit von der Krankheit der Könige zu einer Volkskrankheit entwickelt.

Die Prävalenz von Gicht nimmt weltweit zu, was auf Änderungen des Lebensstils, eine höhere Prävalenz des metabolischen Syndroms und ein besseres Überleben bei chronischen Krankheiten zurückzuführen ist [2-8]. In Schweden gibt es keine nationalen Studien über die Prävalenz von Gicht, aber regionale Studien schätzen die Prävalenz auf 1 bis 2 Prozent [9-11]. 

Bei weitem nicht alle Patienten mit Gicht erhält Auskunft über die Bedeutung von Lebensstilfaktoren.

Weltweit werden die Patienten unterversorgt [2-4]. 

Gicht ist eine metabolische und entzündliche Gelenkerkrankung, bei der ein hoher Uratspiegel im Blut (Hyperurikämie) der Hauptrisikofaktor ist. Hyperurikämie ist entweder auf eine erhöhte Synthese oder auf eine verminderte Uratausscheidung zurückzuführen. Primäre Gicht (idiopathische oder endogene Gicht) kann unter anderem durch Enzymdefekte oder Polymorphismen von renalen Urattransportproteinen verursacht werden, die Ursachen sind jedoch nicht vollständig geklärt.

Sekundäre Gicht ist die häufigste Form und kann auf Lebensstilfaktoren, medikamentöse Behandlung oder eine andere Krankheit zurückzuführen sein. 

Das klassische und nach wie vor häufigste Bild bei Gicht ist die Entzündung des Grundgelenks der Großzehe ( Podager oder Portwein ). Wenn Blut und Gewebe mit Urat übersättigt sind, werden Uratkristalle in Gelenken, Schleimsäcken, Sehnenscheiden oder anderen ausgefällt Gewebe.

Gichtarthritis ist gekennzeichnet durch plötzliche, starke Schmerzen (oft nachts), Rötung und Schwellung des Gelenks und des umgebenden Gewebes. Gicht kann jedes Gelenk im Körper oder mehrere Gelenke gleichzeitig betreffen (polyartikuläre Gicht), häufiger jedoch Gelenke in den unteren Extremitäten, wo die Körpertemperatur niedriger ist. Die Entzündung klingt spontan ab, meist innerhalb weniger Wochen. Neue Attacken können im Abstand von wenigen Wochen bis zu mehreren Jahren auftreten [1, 2]. 

Chronische Gicht ist gekennzeichnet durch einen Übergang zu einer kontinuierlicheren Gelenkentzündung, die Bildung von Gichtknötchen (Tofi), eine Beteiligung der polyartikulären Gelenke und eine Zerstörung des Skeletts.

Tofi sind knotige Veränderungen mit der Ansammlung von Uratkristallen.

Die typischen Lokalisationen sind das Außenohr, der Schleimbeutel Olecranon, die Achillessehne und die Fingerblüte. Die Entwicklung von Tofi erfolgt nach mehrjähriger Krankheit. Tofi kann zu schwer heilenden, schmerzhaften Wunden und Beeinträchtigungen Funktion. Eine verbesserte Bildgebung mit Dual-Energy-Computertomographie (DECT), Abbildung 1, und ult raw noise können dazu beitragen, die Diagnose sicherzustellen, und 

Gicht wird in den allermeisten Fällen in der Primärversorgung diagnostiziert, untersucht und behandelt.

Eine Überweisung an einen Rheumatologen kann sinnvoll sein, wenn Sie Hilfe bei der Kortisoninjektion oder diagnostischen Gelenkpunktion benötigen oder bei schwerwiegenderen Erkrankungen, wie z.B. Therapieresistenz mit wiederkehrenden Gichtanfällen trotz adäquater Behandlung, Unverträglichkeit gegenüber der medikamentösen Behandlung oder Tofos-Krankheit.

Lebensstil und Prävention von Gicht Es

gibt einen großen Mangel an randomisierten kontrollierten Studien über die Bedeutung von Änderungen des Lebensstils bei Gicht.

Ratschläge zu Änderungen des Lebensstils basieren meist auf Beobachtungsstudien und sind daher unsicher [12-16]. 

wichtigste vorbeugende Maßnahme bei Gicht ist die Reduzierung des Alkoholkonsums. Während des Stoffwechsels von Ethylalkohol wird Laktat als kompetitiver Hemmstoff gebildet Ausscheidung von Urat in den distalen Tubuli [12-14]. 

Purinreiche Lebensmittel tragen zur Erhöhung des Uratspiegels bei, aber es ist nicht ganz klar, wie sich dies in Ratschlägen zur Reduzierung der Aufnahme von purinreichen Lebensmitteln (hauptsächlich Eingeweide, Sardinen, Sardellen und Muscheln, aber auch andere fette Fische, Schalentiere und Fleisch) umsetzen lässt [16, 17]. 

führt zu Hyperurikämie.

Personen mit dem metabolischen Syndrom haben oft mehrere unabhängige Risikofaktoren für Gicht, wie Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Insulinresistenz und Bluthochdruck. Bei Übergewicht sollte die Gewichtsreduktion angeregt werden, aber langsam erfolgen, um nicht zu einem vermehrten Zellabbau und damit zu einem erhöhten Risiko für einen Gichtanfall zu führen. Kurzfristige intensive Muskelaktivität erhöht den Uratspiegel, während bescheidenere regelmäßige Bewegung den Spiegel senkt und gefördert werden sollte [13, 17].

Lebererkrankungen, wie z.

B. die nichtalkoholische Fettleber (NAFLD) erhöht das Risiko einer Hyperurikämie, indem es die Aktivität der Xanthinoxidase in der Leber erhöht. Gleichzeitig ist die Hyperurikämie mit einer erhöhten Prävalenz, Inzidenz und Schwere der NAFLD verbunden [6]. Es ist bekannt, dass einige Arzneimittel (z. B. niedrig dosiertes Aspirin, Diuretika, Lithium oder Cyclosporin) die Ausscheidung von Urat in den Tubuli verringern. Darüber hinaus kann eine Nierenfunktionsstörung zu einer verminderten Uratausscheidung, Hyperurikämie und Ausfällung von Uratkristallen im Gewebe führen [1, 2, 5, 7-9].

Das Absetzen von harnanreichernden Arzneimitteln sollte in Betracht gezogen werden, alternativ der Ersatz bestimmter Arzneimittel durch Arzneimittel, die neben ihrer Hauptindikation auch eine uratsenkende Wirkung haben, wie z. B. Atorvastatin oder Fenofibrat bei Hyperlipidämie oder Losartan anstelle von Thiaziden, wo möglich.

Bei

Behandlung der akuten Gicht besteht das Prinzip darin, die Symptome und Anzeichen von Entzündungen zu reduzieren.

NSAIDs/COX-2-Hemmer, Glukokortikoide oder Colchicin gilt als ebenso wirksam. Niedrig dosiertes Colchicin wird empfohlen, da eine hohe Dosis keine bessere Wirkung hat, sondern giftiger ist. Die empfohlene Dosis von Prednisolon beträgt 30 mg/Tag für 3-5 Tage [1, 2, 17-19]. 

Die Wahl der geeigneten Behandlung wird durch Komorbiditäten (Diabetes, Nierenfunktionsstörung) oder andere Risikofaktoren bestimmt. 

Kanakinumab ist ein IL-1-Beta-Hemmer, der für die symptomatische Behandlung von erwachsenen Patienten mit häufigen Anfällen indiziert ist, bei denen andere Behandlungen keine ausreichende Wirksamkeit gezeigt haben oder kontraindiziert sind.

Derzeit ist Kanakinumab nicht in der kostenintensiven Absicherung enthalten.

Anakinra ist der einzige IL-1-alpha- und beta-Hemmer, der in Schweden zugelassen ist. Diesem Produkt fehlt die Indikation für Gichtarthritis, aber es gibt Fallberichte, die die Wirksamkeit bei akuter Gicht unterstützen. Die injizierende Behandlung mit IL-1-Hemmern oder anderen biologischen Arzneimitteln sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden.

Eine pharmakologische uratsenkende Therapie sollte eingeleitet werden nach wiederholten Gichtanfällen.

Im Alter von <40 Jahren, Uratspiegel >480 mol/l, multiple Gelenkbeteiligung, Harnsteine, bildgebende Beeinträchtigung des Skeletts oder Begleiterkrankungen (Niereninsuffizienz, Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, Herzinsuffizienz), wird die Behandlung mit Harnabsenkung bereits nach dem ersten Gichtanfall begonnen, wenn die Diagnose bestätigt wird.

Ziel der Behandlung ist die dauerhafte Beschwerdefreiheit, indem eine dauerhafte Senkung des Uratspiegels im Serum auf <360 mol/l erreicht wird, der Ausfällung neuer Uratkristalle entgegengewirkt und bestehende Ansammlungen von Kristallen reduziert werden.

Bei Patienten mit schwererer Erkrankung und ausgedehnter Unverträglichkeit mit Tofi kann der Ziel-Serumuratspiegel auf <300 mol/l gesenkt werden, um eine bessere Krankheitskontrolle zu erreichen. Der Behandlungsbeginn beim ersten Anfall bedeutet ein aktiveres Behandlungsprinzip im Vergleich zur aktuellen klinischen Praxis. 

nach den gleichen Prinzipien. Die harnabsenkende Behandlung sollte nicht abgebrochen werden, da dies den Anfall verschlimmern kann.

uratsenkende Medikament

Allopurinol, ein Xanthinoxidase-Hemmer, ist das Präparat der ersten Wahl.

Die Anfangsdosis von Allopurinol sollte niedrig sein, 100 mg, um das Risiko akuter Anfälle zu verringern. Danach wird einmal im Monat der Uratwert kontrolliert und die Dosis um 100 mg erhöht, bis der Zielwert für Urat erreicht ist oder auf eine maximale Dosis von 900 mg/Tag. Die Aufnahme von Allopurinol kann bereits bei akutem Anfall unter Schutz mit Colchicin, NSAID/COX-2-Hemmern oder Kortison (Prophylaxe bis zu 6 Monaten) in Betracht gezogen werden [20].

Probenecid hemmt die Resorption von Urat durch die Nierentubuli und wird bei Kontraindikationen oder Nebenwirkungen von Allopurinol oder als Zusatztherapie angewendet, wenn das Zielurat nicht erreicht wird.

Das Medikament hat eine allmählich abnehmende Wirkung bei nachlassender Nierenfunktion und sollte nicht bei Nierensteinerkrankungen angewendet werden. 

Lesinurad ist ein kürzlich zugelassenes Medikament, das die Ausscheidung von Harnsäure erhöht, indem es URAT1, einen Transporter in den proximalen Nierentubuli, hemmt. Lesinurad wird in Kombination mit einem Xanthinoxidase-Hemmer verabreicht.

Peglotiker wandeln Urat in harmloses Allantoin um, das mit dem Urin ausgeschieden wird.

Das Medikament reduziert wirksam die Symptome einer schweren Tophosis-Gicht mit schlechter Lebensqualität. Peglottikas sind für die Behandlung von chronischer Tofos-Gicht zugelassen, aber derzeit in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich.

Zu Beginn einer harnabsenkenden Behandlung steigt das Risiko von Gichtanfällen in den ersten 3 bis 6 Monaten. Während dieser Zeit sollte daher eine Prophylaxe gegen Gichtanfälle mit NSAIDs oder Colchicin erfolgen.

Colchicin wird mit 500 bis 1.000 Mikrogramm / Tag dosiert. Prednisolon in einer Dosis von 5 bis 7,5 mg/Tag kann eine Alternative bei Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen gegenüber NSAIDs oder Colchicin sein.

schließlich Die Krankheitslast durch  Gicht kann durch eine aktivere Behandlung reduziert werden, die Änderungen des Lebensstils, eine intensivere medikamentöse Behandlung und regelmäßige Nachsorge umfasst.

Das Ziel der Behandlung ist die dauerhafte Störungsfreiheit, das Fehlen von Tophie und die Uratspiegel <360 mol/l oder <300 mol/l bei Patienten mit chronischer Tophose-Gicht. Siehe auch Abbildung 2.

Mögliche Verbindungen oder Interessenkonflikte: Keine angegeben.

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